一位ACL断裂患者保守治疗的内心独白

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James Wood

Physiotherapist UK

01 损伤

自从我遭受了ACL的复合损伤,我一直对ACL的康复很感兴趣。虽然前交叉韧带损伤在年轻运动员中很常见,但我也经历过双侧前交叉韧带断裂,其中一例保守治疗,另一例重建。

我最近看到一个播客,涉及米克休斯,在那里他讨论了非手术前交叉韧带康复,以及对于大多数高水平/体育运动员来说,这一选择可能被忽视。因此,我相信分享我的故事可能会给一些治疗师新的信心,当他们面对一些保守治疗患者的时候。

2015年,我的左前交叉韧带断裂,并伴有外侧半月板撕裂。大约6个月后,我做了前交叉韧带重建和外侧半月板切除术。随后进行了典型的方案驱动的9个月康复计划。我的右前交叉韧带撕裂发生在2017年12月,也就是2018年2月初,我接受了核磁共振扫描和诊断。我的外科医生给我提供了保守治疗的选择,因为我的症状很轻微,当时我在大学中赛季我紧紧抓住了这个机会。

02 治疗

对于我在当地MSK服务中心的初步评估,我很担心,因为我知道在2016年我被误诊,接受了物理治疗,出院了,直到3个月的不适之后,我回到a+E,我被检查和诊断才是正确的(我相信许多病人会感到这种忧虑,如果他们以前没有处理好任何伤害)。我希望尽快重返赛场,我很焦虑,想着康复时间是几个月而不是几周,还有可能再次失败。

我的理疗师做了我所希望的一切:热情、目标明确、以人为本。我告诉他们,我的目标是6-7周后的一场比赛,他们的回答是:“老实说,你会参加那场比赛的,不管我告诉你与否,所以让我们专注于这个目标,确保你已经准备好了”。这句话启发了我,我对我的治疗师有100%的信任和顺从。

我的理疗师做了我所希望的一切:热情、目标明确、以人为本。我告诉他们,我的目标是6-7周后的一场比赛,他们的回答是:“老实说,你会参加那场比赛的,不管我告诉你与否,所以让我们专注于这个目标,确保你已经准备好了”。这句话启发了我,我对我的治疗师有100%的信任和顺从。

我们从“标准”开始,做了大量本体感觉训练、bosu球、单腿训练、力量训练等。尽管经过1.5年的物理治疗研究,康复训练的强度远远超出了我的预期。

我现在了解了这些进展背后的临床推理,在低强度下给关节增加负荷,引入更高的负荷,在不同的平面上工作,逐渐在疲劳状态下工作,最后进入高强度运动专项活动。从减速训练到有控制着陆的增强爆发式训练,再到高强度的有氧运动,直接进入到有控制的爆发式训练,然后加入高速旋转。然而,有一件事我记得我的治疗师反复强调,就是要确保我在所有的着陆过程中都是稳固的和有控制的。我相信这对我的自信心和本体感觉建立产生了奇迹,因为每一次成功的锻炼都告诉我我的腿不会失去控制,这意味着我在整个康复过程中都有意识地意识到我的肢体在空间中的位置。长话短说,我在那场比赛中无意识地打了整整80分钟;我相信这完全可以归结为我的治疗师在这6-7周里的课程。

我记得在安排ACL管理的时候,我和一位顾问谈过,他说他认为非手术治疗导致关节松弛,因此OA的几率更高,成功率更低。然而,我相信非手术ACL管理是一个可行的选择,从目前的证据(1),和我自己的个人经验。不过,我相信保守的管理结果可能会有很大的变数。高质量的康复,以及高患者的依从性,是被需要来增加关节力量和稳定性来实现补偿缺失的前交叉韧带。我也知道有些损伤可能确实需要手术,比如我2016年的受伤,因为我尝试了保守治疗,但失败了(尽管我的治疗师当时不知道实际的受伤情况,因此我的康复治疗并不具体)。

为了记录在案,我相信我保守治疗肢体的结果比手术治疗好。我知道非同一性损伤等的偏见,但我的观点仍然成立。

03 重要观点

1) 始终对患者坦诚相待,并采取以人为中心的方法,达成一致的具体目标。这将使每个患者更加配合。

2) 相信你的技能!不要提倡骨科治疗,相信你的临床合理的进展将改善症状,而不需要矫形外科干预。

3) 督促你的患者,记住他们的目标,并始终朝着目标努力,甚至超越目标。这将给他们在你不监督的时候利用肢体时有真正的信心!

关于作者

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James Wood

Physiotherapist UK

James is a Physiotherapist in the UK, qualified in 2019 with a first class Bsc Physiotherapy degree. Currently working within the NHS and part-time in amateur rugby union. He has a keen interest in MSK and particularly rehab of sporting injuries. His career ambition is to work full-time with high level athletes in a sporting environment.

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