破除“粘连”的神话

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Sam Spinelli

Physical Therapist California, United States.

今天我们为您带来一篇来自我朋友Jon Hodges的不可思议的文章,他是一名内华达州的PT。无论你是教练、临床医生,还是曾经受过伤的人,你都可能听说过粘连。不过以下的内容会让你震惊,原来你所听到的关于“粘连”的信息可能并不那么准确。让我们来了解原因。

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粘连通常被用来解释一个人的疼痛,失去行动能力等的来源,以至于这个网站称之为“可能是现在最常见的肌肉骨骼病理的存在”。

随后这催生了无数的治疗体系,用于解决这些所谓的病理解剖异常。但是依据从何而来?粘连究竟是否存在?

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Greg Lehman谈及这个话题时,将它与脊椎半脱位的经典神话进行了比较,“信不信由你,关于半脱位的研究比粘连的研究还要多”。

本文主要使用了两个定义。第一种是筋膜和肌层之间的非典型纤维性连接,即“肌筋膜粘连”。如果你看过Gil Hedley那段臭名昭著的视频,那就会让你对需要在早上做旋转回旋踢深信不疑,仅是为了防止“绒毛”的形成。

Paul Ingraham在PainScience.com上对这个视频进行了详细的分析,比我能为那些感兴趣的人做的还要好。另一个定义是肌肉异常的纤维化发展或“肌肉纤维化”,我们会把瘢痕组织包含其中。

在康复和健身行业,对粘连的恐惧已经司空见惯,但文献是怎么说的呢?在Pubmed上对“肌筋膜粘连”进行搜索,显示总共有23项发现。

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在23项研究中,没有一项证实存在非创伤性或非病理性粘连。我们确实可以看到腱鞘修复术后粘连(Wong 等人,2009) ; 腹部手术或创伤后腹腔内粘连(Beyene 等人,2015) ,我们还看到了潜在的遗传性疾病(Wiseman,2008)——甚至有一个病例报告显示了猫咬伤感染后的骨间腔粘连(Muder & Vadung,2014)。

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事实上,非创伤性粘连似乎如此罕见,而发表一篇关于肱二头肌腱与肩袖下表面粘连的“解剖学变异”的病例报告(Hammond & Bryant,2014)。顺带一提,他们认为这是一次创伤性事件。没有一篇发表的论文可以找到在任何其他情况下肌筋膜粘连的存在,更不用说为从业人员所推崇的“运动机制”了。

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尽管我们所找到的研究中,没有一项研究说明有非创伤性或非病理性粘连的存在,但是类似的概念依然被继续引用,以Salvi Shah为例,他曾经这样说道:

“原本设计为功能上分离的结构会形成粘连,这将削弱它们彼此自由滑动的能力… …”

遗憾的是,唯一的参考是1991年的一本关于肌筋膜释放的教科书,作者是Regi Boehme(John F. Barnes的学生,www.myofascialrelease.com的创始人,并且自称是医疗保健领域的“偶像”——他还在2008年申请了一份中止令,并威胁要起诉几名颇受尊敬的循证临床医生,因为他们发布了科学证据,驳斥了他的说法)

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顺带一提,Salvi Shah的出版物是 http://www.ijhsr.org/的十大引用文章之一(友情提示:如果你有任何视觉诱发的癫痫发作障碍或者目前患有偏头痛,请不要访问该网站)。同样Gil Hedley 的“关于内脏粘连作为筋膜病理学的注释”论文(2010)也值得一提,尽管他在其中展示了许多迷人的解剖照片,但除了“作者的经验”之外,这里也没有关于隐性粘连形成的文学参考。事实上,在他出版的16篇参考文献中,只有6篇是在文学期刊上发表的科学论文,4篇是参考了Hedley自己的 DVD 系列。是的你没看错,就是DVD。

如果跳出已发表的科学文献(诚然这是徒劳的) ,我们会发现尽管缺乏实际的科学支持,但是“肌筋膜粘连”这一概念在本行业中是长期存在的。当扩大搜索范围时,我搜索到了 Fama 和 Bueti(2011)发表的一篇运动科学硕士论文,他们这样写道:“当受到刺激时,纤维组织会形成粘连,降低筋膜的顺应性,限制下层组织的血液循环,并因缺血而抑制功能。”

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令人惊讶的是,他们确实附上了一些参考资料来支持观点,第一篇是Vernon & Schneider的文章(2009),第二篇是Holt和Lambourne的文章(2008),两篇文章在回顾时都没有提到粘连,后者甚至没有提到筋膜。

“损伤刺激了肌筋膜系统各层之间非弹性纤维粘连的发展,从而阻碍了正常的肌肉力学,并降低了软组织的延展性。”这出自Curran等人在他们关于泡沫轴的文章(2008),并附带了参考文献。 所谓的参考文献? 只是关于肌筋膜释放的教科书。 以上的举例我可以继续,因为这种模式只是简单地重复了很多引用,这些引用要么是从未提及过这类概念的文章,要么是教科书,要么是所谓的“经验”。

虽然有很多关于粘连的文献,但是关于创伤、外科手术或病理以外的肌筋膜粘连的研究很少。事实上,我一个也找不到。那瘢痕组织呢?这些标志性的干预措施似乎有一个共同的论点,那就是破坏肌肉和筋膜中的“粘连或瘢痕组织”。

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Baoge等人更详细地描述了瘢痕的形成过程:

……当肌肉受伤时,肌纤维破裂坏死。形成血肿。同时,在第一阶段,由于血管撕裂,炎症细胞可以自由侵入损伤部位……瘢痕组织赋予肌肉力量来承受收缩,也给了成纤维细胞入侵肉芽组织的锚定位置。

有几点值得注意:血管撕裂和瘢痕组织是恢复肌肉纤维单位机械性能所必需的,而从慢性运动中得出的“微创伤”的论点可能与血管撕裂诱导的瘢痕组织形成并不相符。此外需要注意10天后,瘢痕组织实际上比肌肉单位更强大,且未来任何撕裂都发生在肌肉纤维本身(Jarvinen等人,2005)。

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因此看起来瘢痕是我们所需要的: 1)大规模的创伤导致血管破裂,从而诱发瘢痕组织的形成,在大多数情况下,2)需要瘢痕组织来恢复这些肌肉的机械完整性和产生力量的能力,3)瘢痕组织在受伤肌肉的愈合过程中是正常且必要的,任何破坏这种情况的干预措施实际上可能在头10天或更长时间内适得其反,并且更有可能损伤肌肉纤维而非瘢痕组织。在pubmed上快速搜索“长期运动与粘连”但无果。然而有趣的是,运动似乎实际上是一种治疗慢性炎症的潜在方法,正如 Gleeson 等人(2011)所说:

运动对慢性炎症相关疾病的保护作用在一定程度上可归因于长期运动的抗炎作用。

此外,Pubmed 搜索“长期运动和瘢痕组织”,得到了32个结果-但实际上仅有一个2001年(Weldon 等人)的研究提到运动,并且没有引用他们所描述的“瘢痕”。也就是说,虽然文献中已证实病理性炎症可导致纤维化的发展,但本次讨论旨在确定“运动是这种纤维化途径的一种机制”这一概念是否有效。Wynn和Ramilingham(2012)列举了许多导致这一途径的原因,包括:

遗传疾病;持续感染;反复接触毒素、刺激物或烟雾;慢性自身免疫性炎症;移植中少量人白细胞抗原不匹配;心肌梗死;高血清胆固醇;肥胖;以及控制不良的糖尿病和高血压

不过这份清单并不详尽,且未提及长期运动。有趣的是,他们的结论是“需要开始将纤维化视为一个不同于炎症的病理过程”。

在本行业中,用跳跃的逻辑似乎可以认为“炎症等同于纤维化发展的机制”,虽然这一点并未在文献中得到很好的支持。*作者批注——可笑的是基于大部分原因,我们会认为运动是一种治疗干预,可以减少以上情况的影响。

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具体来说,长期运动似乎不符合这个条件,事实上研究锻炼本身,我们实际上把它看作是一种抗炎机制——由Peterson等人(2005)建立,报告如下:

典型的促炎性细胞因子TNF-α和IL-1β通常不会随运动而增加,这一事实表明运动诱导的细胞因子级联反应与感染诱导的细胞因子级联反应(cytokine cascade)有显著差异。

另一个与运动有关的发现是众所周知的抗炎细胞因子、细胞因子抑制剂(如IL-1ra、 sTNF-R 等)的循环水平增加……

此外他们得到的结论是:

……表明体育活动本身,可以抑制全身轻度炎症……

虽然我们已经建立了瘢痕组织形成和肌肉纤维化的机制,但似乎没有证据支持运动、甚至长期运动是作为驱动这一途径的条件。不过针对肌营养不良患者和老龄人群中的肌肉纤维化情况(Mann等人,2011),进行的治疗实际上就是锻炼(Horii等人,2018)

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综合以上,除了病理学、创伤(包括外科手术) 、或遗传条件外,几乎没有证据支持人类存在肌筋膜粘连、瘢痕组织形成或肌肉纤维化。事实上有规律的运动是治疗后者的方法,而前两者可能压根在正常人身上是不存在的。
Greg Lehman这样写道:

为什么会有粘连?诚然我们会在一些重大创伤或手术后得到瘢痕组织。但是为什么定期锻炼会导致粘连呢?并且这就是我们听到的。我们听说粘连是由于微创伤造成的,而我们每次锻炼都会造成同样的微创伤,但这种微创伤会让我们产生适应、变得更强壮、跳得更高,拥有更好的免疫系统、更强壮的骨骼、更密集的肌腱、更好的神经系统。
但不知何故,这种奇妙的组织应力会导致妖魔般的“粘连”,这是多么糟糕的进化适应,且毫无道理可言。所以那些身体健康、强壮、从未做过任何“身体锻炼”的人,一定会被粘连所困扰,多么可怜的灵魂啊。

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关于作者

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Sam Spinelli

Physical Therapist California, United States.

Sam is the owner of The Strength Therapist & Co-owner of Citizen Athletics. He works with primarily strength athletes and people pursing their fitness dreams. Additionally he focuses on educating clinicians and the public at large on health literacy.

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