PN文献精选:对运动缓解慢性疼痛的一些思考


最近在社交媒体上有很多关于锻炼对持续性疼痛患者的影响的争论(我写这篇文章的时候)。一些人争论我们应该采用什么类型的锻炼,其他人甚至在争论锻炼是否有益。关于这个话题已经写了很多,但是我想知道在这些讨论中我们是不是只看到树木而忽略了森林?

我们是不是只看到树木而忽略了森林?

如果你曾处理过持续性疼痛的患者或者进行过相对应的研究(1),你就会知道,运动虽然对其有所帮助,但绝不是灵丹妙药。而且在研究和实践中也能发现运动对于疼痛只有较小程度的改善,而对于功能则有较小到中等程度的改善。

这似乎有点虚伪,我们花了那么多时间讨论运动对于疼痛的有效性,同时我们又希望患者可以通过运动达到功能的改善,而非疼痛的改善。这看起来是不是有所相悖了,这值得我们进行进一步的思考。

我们绝对需要仔细审视我们的思维过程和偏见,并在科学文献的基础上发展它们,有时侯我们只关注运动对疼痛的改善,而忽略其对健康和功能的其他好处,我们确实是“只看到树木而忽略了森林”。

运动还有很多其他的好处(2),包括改善心脏健康、肌肉质量、骨密度、力量、耐力,在我看来,只看运动对疼痛的结果是相当短视的。所以…

是的,我们应该把锻炼包括在内

——但有几点需要注意……

1) 正如我的朋友兼同事Ben Cormack在为Physio Network写的一篇文章(3)中所写的那样,为健身而给的运动处方并不等同于止痛的运动处方。这可能是康复过程中的一个灰色区域。

2) 疼痛是一种复杂的、多因素的体验,简单地说它可以“通过锻炼消除”是不恰当的,也不符合科学依据,这对于希望通过努力运动锻炼而得到疼痛缓解的患者来说无疑是晴天霹雳。我们需要告知病人积极运动疗法的风险和好处,就像我们期望他们吃药、注射或手术一样。

3) 正如Greg Lehman所讨论过的,对于一些人(尤其是具有高心理社会因素的人)来讲,他们可能无法很好地忍受太多的体育锻炼,这时就需要着重强调管理心理社会因素、信仰和生活方式因素,以求患者的身体可以获得最大限度的康复。

我们应该推荐什么类型的运动?

既然我们已经讨论了疼痛患者的运动和一些较少讨论的逻辑方面的问题,现在是时候解决推荐的运动类型了。

有些人会说:“我们应该让人们做他们想做的事,让那成为他们的运动。’’ 我并不反对这一点——虽然有价值的活动促进了更大的依从性,但这种方法的问题是:

1) 活动不能持续进行,例如户外散步这种活动很难在下雨、炎热或下雪天持续进行。

2) 这些活动对心脏健康、骨密度、肌肉质量或力量的促进作用可能达不到能够承受衰老影响的程度。例如,骑自行车和游泳的人身体健康,但骨密度低,骨质疏松的风险较高。

3) 这些活动也许不能给人们提供足够的体力去做更艰苦的日常活动,并在事后有足够的体力储备。举个例子,在我居住的加拿大,经常有人会在铲雪时心脏病发作。

4) 个人可能没有完全康复,他们可能还不能完成这些任务。例如有个患者想跑但仍依赖拐杖走路……或者一个70岁的女士,肱骨骨折刚愈合,但是身体十分虚弱和脆弱,她还不能抬起胳膊从桌子上抓住一个咖啡杯。

我们从足够多的文献中得知,身体锻炼可能与疼痛的改善没有很好的联系,但是对于某些患者来说需要一定的身体锻炼以使他们能够回到他们想要的活动中。对于那些重新从事高要求运动或工作的客户来说,情况也是如此——尽管对力量和耐力的要求更高。我并不想把我的患者变成举重运动员,但是很多时候患者仍需要进行体能的提高

事实上,最好的做法可能是将解决身体缺陷的具体锻炼和重新融入有价值的活动结合起来,并应根据目标、以前的活动水平、容忍度和病史进行适当规划。

总结

总结一下,虽然运动并不是治疗慢性疼痛的灵丹妙药,但运动对健康和功能的好处还是值得考虑的。在我看来,一个理想的项目可以引导患者进行有目标的活动,同时解决可能阻碍这些活动表现的身体缺陷。同时运动需要依据个人因素调整对应的负荷。

我希望这篇文章能为关于“运动和慢性疼痛”的争论提供一个不同的视角。一如既往,感谢您的阅读。

关于作者

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Eric Bowman

埃里克·鲍曼,是一名注册理疗师和体能训练师,从事慢性肌肉骨骼疼痛、运动康复、老年康复和力量与调节等领域的工作,有时参与滑铁卢大学运动生理学项目和西方大学物理治疗项目,也偶尔作为业余举重运动员参加比赛。

参考文献

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5461882/
  2. https://medlineplus.gov/benefitsofexercise.html
  3. https://www.physio-network.com/blog/exercise-dosing-for-pain-is-not-the-same-as-exercise-dosing-for-fitness/
  4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24184573/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5393017/

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