PN文献精选:所有的肌肉骨骼疼痛诊断是必须的吗?


没有人喜欢持续不断的疼痛并通常伴随着疼痛的诊断。在许多情况下,这是绝对有理由的,一个称职的临床医生越早作出诊断,人们就越早能够寻求正确的处理方式以获得最佳的康复。例如,以出现左胸痛和相关放射状疼痛的患者为例,左手臂内侧或颈部出现针扎。在这种情况下的诊断可以说是天壤之别。

然而,由肌肉骨骼系统(骨骼、韧带、肌腱、肌肉和软骨)引起的疼痛并不总是那么明显,尽管在任何情况筛查出危险信号都很重要,但绝大多数情况下都不会危及生命。请注意,对于经历这种情况的人来说,他们仍然会非常痛苦,值得庆幸的是,治疗通常是有反应的(特别是在治疗开始后的早期阶段)。

因此,也许一个更好的问题——这篇文章基于什么——:我们是否必须诊断肌肉骨骼疼痛的每一个表现?

几个月来,我一直在酝酿这个概念,当我想区分那些与肌肉骨骼系统有关的疼痛的人时,有两种想法占主导地位。

1- 诊断疼痛的肌肉骨骼疾病可以让人们安心,让他们直截了当地朝着愈合和康复的方向前进。

在这个想法中,有很多传统的观点。建立一个明确的诊断已经在医学和医疗保健领域教授了几个世纪,所以它符合人们所认为的其他正常情况。也就是说,当某人的肌肉(或任何地方)出现疼痛时,他们有权得到诊断,而美国研究人员的工作似乎证实了这一点。[1]

不过,有些人并不想要所有的细节,很多人也只想知道是否能有效治疗,这样他们就可以向前迈进,摆脱痛苦。这就是让我进行诊断的第二个考虑因素。

2- 诊断疼痛的肌肉骨骼疾病可以给患者贴上疾病、病症或综合征的标签,这种疾病或综合征会影响或削弱他们最佳康复的能力。

通常,这种诊断受到更多批评的焦点是在心理领域和心理健康专业领域,在这些领域,给精神健康状况贴上某些标记可能会带来深远的危险。然而,鉴于一些新的证据和对肌肉骨骼疼痛的生物-心理-社会模型的理解,我们不能再简单地孤立对精神健康状况有潜在危害的诊断。[2]

此外,越来越多的证据表明疼痛有部分原因是心理因素引起的,而不仅仅是组织损伤。有非常支持性的文献表明,疼痛可能存在于四肢关节、韧带和肌肉损伤、椎间盘突出、退变和背部拉伤的情况下。[3,4]这并不意味着疼痛只发生在人的头部,大脑中发生了神经可塑性变化,尤其是当疼痛在本质上变得更为慢性时。[5]

也许意识到这些变化,我们就改变了我们与患者沟通的方式,让他们获得更乐观的结果——没有什么积极的或者说是丧失力量的表达,“你的髋关节和脊椎关节炎很严重,你只能永远忍受这种痛痛。”

总有第三种选择…

还有第三个我一开始没有提到的考虑因素:也许这两种方法都是可以接受的,而不是一种非此即彼的情况,这取决于我们患者的需求、要求和期望。

有些人可能需要一个具体的诊断和每一个具体的小细节,关于什么,如何和为什么会出现这种情况,以及他们如何利用这些知识来恢复。其他人可能更愿意没有任何诊断,并确信他们的情况—当适当地评估—在医学上是不危险的,并且易于治疗,易于控制,并且能够很好地恢复。

我们还希望教会患者在处理自己的病情时要有适应能力。当他们开车的时候坐在乘客的座位上,让他们知道他们可以克服疼痛,并且改善他们的状况,不管诊断与否。这有助于提供循证的自我保健,支持我们患者的健康认识力之旅,并自我授权,这些都是他们采取基于力量方法权利的组成部分。[6,7]

当涉及到肌肉骨骼疼痛和获得诊断的每一个人,考虑到虽然在一些情况下下,它可以而且将绝对是最重要的健康结果。然而,有些人可能会以“少即是多”的方式做出更好的反应,我们看到的每个人都有权选择他们的个人治疗喜好。除非评估显示出一些糟糕的东西,否则有些人在没有正式诊断的情况下可能会做出更好的反应。

这是最初发布在特洛伊沃克的网站上。你可以点击这里阅读更多他的博客。

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参考文献

[1] Sullivan RJ, Menapace LW, White RM. Truth-telling and patient diagnoses. Journal of medical ethics. 2001 Jun 1;27(3):192-7.

[2] Darnall BD, Carr DB, Schatman ME. Pain psychology and the biopsychosocial model of pain treatment: ethical imperatives and social responsibility. Pain Medicine. 2017 Aug 1;18(8):1413-5.

[3] Gallo RA, Silvis ML, Smetana B, Stuck D, Lynch SA, Mosher TJ, Black KP. Asymptomatic hip/groin pathology identified on magnetic resonance imaging of professional hockey players: outcomes and playing status at 4 years’ follow-up. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2014 Oct 1;30(10):1222-8.

[4]Borenstein DG, O’Mara JW, Boden SD, Lauerman WC, Jacobson A, Platenberg C, Schellinger D, Wiesel SW. The value of magnetic resonance imaging of the lumbar spine to predict low-back pain in asymptomatic subjects: a seven-year follow-up study. JBJS. 2001 Sep 1;83(9):1306-11.

[5] Bosnar Puretić M, Demarin V. Neuroplasticity mechanisms in the pathophysiology of chronic pain. Acta Clinica Croatica. 2012 Oct 1;51(3.):425-9.

[6] West C, Stewart L, Foster K, Usher K. The meaning of resilience to persons living with chronic pain: an interpretive qualitative inquiry. Journal of clinical nursing. 2012 May;21(9‐10):1284-92.

[7] O’Donnell PJ. Psychological effects of a strength-based intervention among inpatients in rehabilitation for pain and disability. Prescott Valley (AZ): Northcentral University; 2013 Sep

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