PN文献精选:椎间盘是果冻甜甜圈吗?


这是一篇关于人类椎间盘,运动,功能,适应,退化,恶化,婚纱照理论,温水煮青蛙模型和果冻甜甜圈谎言的博客。

首先,让我们摆脱一些传言。人类的椎间盘不会滑动,它们不是真的“椎间盘”,它们一点也不像果冻甜甜圈或橡胶垫圈,它们不是孤立存在的,它们是由主要是软骨性质的结缔组织组成。因此,它们的形式是由它们的功能和其细胞成分分泌细胞外物质的能力决定的。它们是由骨骼和终板软骨混合而成的可适应的活体结构,它们与两者紧密相连,形成一个坚实的矩阵关节,允许运动和载荷/力的转移。它们与关节突关节在功能上协同工作,以产生脊柱的运动和稳定。

重要的是要记住,腰椎间盘在结构上不同于胸椎间盘和颈椎间盘,它们代表了经典的纤维环和髓核,在大多数教科书中都能看到。颈椎间盘开始时看起来与腰椎间盘相似,但到我们成年时,它们已变形为更新月形的软骨结构,没有像腰椎那样可区分的环状核排列(1)。

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图:椎间盘的横截面

接下来,我将重点讲解腰椎间关节,更确切地说,是“椎间关节”通俗地说就是椎间盘。

椎体间关节不同于滑膜关节,它是一种联合关节,具有坚实的结构,结缔组织结构根据局部关节的内力和功能进行分级。关节外囊是关节外环,本质上是纤维软骨,像所有关节囊一样,有良好的血管和神经供应。这个环是由纤维胶原组成的,它有交替的角纤维,可以产生一个强健的韧带结构,是抵抗拉力的理想材料。当你靠近关节内部时,纤维环变成了髓核有更高的葡萄糖胺聚糖含量 (GAGs),亲水性(水吸引)在本质上使髓核能够抵抗压缩能力,并允许轴向压缩力分布到纤维环和终板上(2)

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胶原纤维在椎间盘中的机械作用

椎间关节(IV椎间盘)是一个活的关节,其细胞需要营养来维持体内平衡和关节结构。关节的内部(髓核)是无血管的,其营养来自通过终板的扩散,还有少量的营养来自外环的循环(3)。

因此,关节的运动、装载和卸载都需要氧气和营养物质的扩散。像所有的软骨关节结构一样,椎体间关节需要活动和负重来维持生命和健康。综上所述,椎间关节在负荷传递和运动功能上是完美的,它们与骨和终板是一体的,而不是分离的。它们的神经供应和血液供应在外面三分之一通过扩散来获得内部的营养。它们不是橡胶垫圈或果冻甜甜圈之类的东西,它们是一种完美适应的液压接头。

由于有神经支配,椎体间关节像所有人类关节一样,可能是疼痛(伤害)的来源。关于关节病变的报道很多,从肿胀、突出到可怕的“椎间盘退变疾病”,被吹捧为慢性背痛的可能机制。问题是,在无症状和有症状的个体中,椎体间关节的退行性变都很常见(尽管在有症状的人群中,有症状的人群有较高的患病率和相关性(4)。

退行性变化往往遵循k一个规律的过程,从髓核的降解开始逐渐发展到环(5)

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问题是,这些变化在所有年龄段都很常见,甚至在青少年中也一样(6),而且随着年龄的增长,这种情况也在无症状人群中很常见(7)

那么为什么有些人会感到疼痛,而其他人则不会呢?

我提出“煮青蛙”假说(见下文)

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我也认为,退化性变化的证据是遗传基因、职业负荷暴露、运动暴露和生活方式对发病率有中度影响(8)

随着年龄的增长,椎体间关节出现退行性变化是正常的,没有症状也是正常的。这表明,基于上述的煮蛙假说,不同年龄组的MRI扫描显示的变化是正常年龄(活动)相关的适应性变化(NARAC),而不是一种病理或疾病。

一些人出现症状的原因可能也与TOOs规则有关,包括生理和心理社会负荷,如下面的模型所示。

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在突然或反复超负荷的情况下,体内的关节会受到拉伤和损伤,就像人体的所有关节一样。如果施加的应力和负荷在关节改变和适应的能力范围内,那么就不会出现症状。有证据表明,关节会遵循沃夫定律,就像大多数(如果不是全部的话)结缔组织的主要结构一样(9)。

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MRI上的退行性改变最好被视为随时间发展的正常变化,而不是一种疾病或严重的病理。由于高发病率所谓的“病理”的MRI扫描无症状的个人,我建议使用婚纱照模型。

总之,MRI显示退行性改变是正常的。有一些证据表明,有疼痛的人确实有更高的退行性表现,但我们仍然不知道为什么。我认为是核磁共振成像的发展和机制产生了“病理”,这可能导致一些人出现症状,而另一些人没有。受神经支配的关节负荷过重,可能导致伤害性的事件,引起疼痛。煮青蛙模型解释了这一点,同时使用结婚照模型的类比将允许临床医生依靠他们的病人的历史和检查而不是他们的扫描结果来制定诊断和治疗计划。

小心成为现代成像技术的VOMIT受害者(10)

“记住,退行性变化本身是一种适应,而不是病理,MRI看不到疼痛,只有病人才能报告疼痛”

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