PN文献精选:Lisfranc 脱位的康复方案研究

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Sam Blanchard

Lead Physio London, England.

为什么是这个损伤?

为长期受伤的运动员设计康复方案是我的职业热情。2014年,在Phil Glasgow的帮助下,我发表了一个理论模型来概述单一运动的最优进展(这里)。一个相当简单的模型,它描述了回归一个练习变量的机会,知道你已经以一种不同的,但合乎逻辑的方式推进了练习的需求。实际上,如果你知道目标和目的正在朝着更大的方向发展,就可以减少一些事情。我试图在我的博客中解释这个模型:底座和平台。

当我在美国从事冰球工作时,我试图将这个模型应用到一个腹股沟受伤的纵向案例研究中,作为内部训练日的一部分。然而,不可能将此模型应用于具有多个目标的更大的方案。但我知道,我使用的是同样的渐进和回归原则,这些原则都是以临床推理为基础的,所以这个模型只需要进行调整。

2017年,Phil和我在BJSM(这里)发表了一篇社论,概述了这一理论。我现在想做的是展示一个案例研究,它使用这个模型来帮助应用一些上下文。

这个博客的目的是提出一个理论,一个关于运动进展的临床推理和决策的指南。我不想公布计划。这不是菜谱,而是一种方法或思维过程。将一种策略看作是规定工作的边界(图1),相反,这允许临床医生或力量教练遵循一个主题的金线,从急性损伤到最终阶段,但根据个人情况允许波动和偏差(图2)。

图1:在策略中的进阶和倒退

图2:贯穿整个锻炼计划的连续性的金线

为了解决这个问题,我选择了一种不常见的损伤。首先,我希望它是有趣的,但第二,我想鼓励人们关注设计背后的思维过程,并把这种方法带到他们自己的实践和受伤群体中。

Lisfranc 脱位:

一名20多岁的国际足球运动员,之前没有严重的伤病,在球场和体育馆都有良好的训练历史。这名球员在拥挤的点球区内跳起防守高球,但在半空中在对手的左手边产生竞争,同时也遭到从背后越过头顶的守门员的竞争。球员在空中失去平衡,头和手先着地,落地时右脚完全跖屈落地,外加对方球员脚跟着地的外力。这种轴向载荷和强迫脚旋转的机制在足的跖屈位被认为是最常见的Lisfranc损伤的原因(Gupta等人,2008)。

受伤后第1天,球员在本国接受扫描,以进行以下鉴别诊断:

1.怀疑右脚中足Lisfranc 断裂

2.疑似第一跖骨骨折

CT扫描显示没有骨质损伤。核磁共振扫描显示“第二跖骨下短屈肌断裂”,未发现其他损伤。

伤后第3天回到俱乐部后,脚出现畸形,背部和足底有明显肿胀和瘀伤。另一位放射科医生随后的MRI报告显示,内侧楔形和第二跖骨基底之间的Lisfranc韧带复合体全层撕裂,与中间楔形外侧缘相比,跖骨基底外侧半脱位3毫米。足底韧带的内侧楔形-第三跖骨基底部也被破坏。另外,第1跖趾关节背囊和足底囊扭伤。有趣的是,第二位放射科医生从第一天开始复查了最初的核磁共振成像,并认为利斯弗朗克复合体是完整的,但是发炎了。值得注意的是,高达20%的Lisfranc损伤最初是漏掉的(Gupta等人,2008年)。

这位运动员需要进行外科手术。在麻醉状态下,运动员第1和第2跗跖关节(TMTJ)均出现相当大的不稳定性,第3跖趾关节稳定。第一和第二跗跖关节均复位并用钢板固定。尽管如此,中间楔形和内侧楔形仍然存在不稳定性,在中间和内侧楔形之间放置一个螺钉以达到稳定性。

根据计划,14周后成功取出钢板和螺钉。这创造了两个不同阶段的康复重点,术后0-3个月(P-O1)和第二个术后3-7个月(P-O2)。

确定路线

长期康复最让人望而生畏的是要预测何时何地会有重要的标志点。

“我什么时候能跑?“当你向运动员解释过程时,会经常听到。在苏格兰橄榄球队同事Ally Little和Jamie Coffey的(重要)帮助下,我们设计了一个模板来帮助概述康复阶段以及这些阶段中变量的指导方针。

建立这些目标有助于保持你的锻炼选择在正确的轨道上。它改进了这个过程,减少了在不断增加的清单上保留“好”练习的习惯。回到目标并问:“这个练习是否仍有助于实现目标或目的?

解构目标

如果你要看一个完整的康复计划并倒回顺序,那么练习应该有明确的训练转移,这条金线贯穿始终。最简单的方法是在康复过程开始时确定最终目标。这不是一个硬性规定,但对于任何可能需要超过4周的伤病,我会列出上面的模板,并建立客观的标记,以确定从恢复到训练再到比赛再到恢复状态的转变。在精英运动中,我们有幸被力量和体能教练、战术教练、体育科学家和心理学家包围,他们将帮助我们确立这些目标,还有运动员自己。

我不希望任何人在任何阶段绘制或制定出康复模型,它可以作为建立框架的一个心理图景。但希望这个过程是清楚的,容易翻译,不管你面前的伤势如何。当你为运动员写每日或每周的康复表时,想象这些步骤应该有助于明确适当的进展,甚至可以让你提前一到两步——当运动员给你惊喜并很容易掌握一项运动时。再次,希望这将增强你的临床推理和创造力,而不是一个协议。

方法很多,原则很少——理解你自己的原则,创造你自己的方法。

你在体育界,

山姆

关于作者

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Sam Blanchard

Lead Physio London, England.

Sam is a physiotherapist working in full time elite sport, having worked in multiple team based sports in the UK and the USA. He is a published author of theoretical models for rehabilitation as well as a contributing author in Clinical Sports Medicine 5th Ed. Sam shares his thoughts on clinical reasoning in physiotherapy and strength & conditioning via his blog post plinthsandplatforms.wordpress.com and lectures in the UK.

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